Процесс удаления матки при помощи лапороскопического метода. Использование лапороскопических методов при удалении матки После удаления матки лапароскопическим методом

Содержимое

Лапароскопия – современный метод хирургического вмешательства, при котором удаление или диагностика внутренних органов проводится без каких-либо существенных повреждений.

С помощью этой процедуры врач может осмотреть внутреннюю полость живота (диагностическая лапароскопия) или провести удаление пораженных участков (оперативная лапароскопия).

Проколы на поверхности живота делаются с помощью троакаров – тонких металлических трубок. Разрезы для их введения составляют всего от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Далее, в установленные трубки проводится специальный телескоп, обеспечивающий врачу полный визуальный доступ к органам, источники света и необходимые для операции манипуляторы.

Лапароскопическое удаление матки – операция достаточно распространенная. Проводится она в основном при следующих патология:

• удаление злокачественных опухолевых разрастаний;
• опущение, защемление или полное выпадение матки и придатков;
• эндометриоз;
• прогрессирующая, тяжело поддающаяся лечению миома матки.

К плюсам проведения лапароскопической гистерэктомии относятся: отсутствие существенных шрамов в области живота, малые кровопотери, быстрый период послеоперационного восстановления.

Особенности операции

Операция совмещает в себе удаление матки лапароскопическим методом и влагалищное извлечение органов. Проводится она для удаления яичников, матки, придатков или, если необходимо, с целью разделения имеющихся спаек.

Преимуществом этой процедуры, в сравнении с открытым хирургическим методом, является малая травматичность, низкая кровопотеря и легкое течение в период реабилитации, с меньшим количеством осложнений. Немаловажным фактором при выборе процедуры , является и косметический эффект. Ведь при том же результате, что при операции, проведенной открытым хирургическим способом, на поверхности живота остается всего 3–4 небольших, быстро заживающих рубца.

Как проходит удаление матки

Перед началом операции в полость живота, через специальный дренаж, вводится газ. После наполнения им брюшной полости, стенки живота приподнимаются, и врач получает беспрепятственный доступ к матке. Лапароскопическая операция проводится через специальные металлические трубки, в которые также проводится миниатюрная видеокамера. Весь процесс специалист наблюдает на мониторе, к которому и подключена аппаратура.

Лапароскопическая операция позволяет отсечь показанные к удалению органы от артерий и труб. При больших размерах матки или других органов, показанных к резекции, они могут дробиться на несколько фрагментов, после чего беспрепятственно удаляются через влагалище или небольшой разрез внизу живота.

При удалении матки, пораженной злокачественными опухолями, она отсекается вместе с регионарными лимфоузлами (лимфаденэктомия).

Показания и противопоказания

Преимущества этого метода по достоинству оценили как пациентки, так и большинство специалистов. Именно поэтому при необходимости удаления матки, в последнее время все больше врачей выбирают именно метод лапароскопической гистерэктомии.

К показаниям для проведения лапароскопии относятся такие серьезные нарушения, как:

• различного рода опухоли;
• патологические изменения на поверхности шейки матки;
• злокачественные разрастания на слизистой поверхности матки;
• множественные полипы;
• быстрый рост клеток или патологические изменения эндометрия матки.

Эти, и ряд других нарушений, обнаруженные на ранних стадиях, вполне поддаются медикаментозному лечению. Но если их развитие остановить не удается, а терапия оказывается неэффективной – принимается решение об удалении больного органа.

Отказ от операции грозит женщине рядом тяжелых последствий, в числе которых и самое опасное – летальный исход.

Существуют объективные причины, вследствие которых лапароскопическая операция не может быть проведена, к ним относятся:

• чересчур увеличенные образования в придатках или большой размер самой матки, которые невозможно раздробить до необходимых размеров, чтобы в дальнейшем беспрепятственно удалить;
• полное выпадение матки. В этом случае целесообразно будет проведение простого вагинального удаления;
• непереносимость анестезирующих препаратов.

Подготовка к лапароскопической процедуре

Перед тем как будет проведена операция, необходимо пройти ряд обязательных анализов, которые включают в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• мазок из цервикального канала и влагалища;
• ультразвуковое обследование;
• осмотр гинеколога.

При необходимости пациентке назначаются медикаменты, предупреждающие развитие анемии и уменьшающие размеры матки. По результатам анализов оценивается общее состояние здоровья и наличие возможных сопутствующих заболеваний. Особое внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы и наличию аллергии на лекарственные препараты.

Имеющиеся воспалительные или инфекционные процессы, требуют полного излечения еще до начала удаления матки, иначе существует опасность развития абсцесса. В этом случае лапароскопическая процедура откладывается до полного выздоровления.

Подготовка к операции также требует обязательного уточнения резус-фактора больной и ее группы крови. Это можно выяснить по результатам анализа крови или из предоставленных документов, в которых имеются такие данные. При склонности к образованию тромбов или, напротив, при плохой свертываемости, подготовка к удалению матки или других органов включает обязательную проверку состояния артерий и вен. При необходимости назначаются лекарства, регулирующие густоту крови.

Для предотвращения инфицирования как перед лапароскопической гистерэктомией, так и в послеоперационный период, пациенткам вводится профилактическая доза антибиотика.

Предоперационный период

В период перед операцией по удалению матки следует придерживаться ряда обязательных предписаний:

• в течение недели до начала процедуры следует отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм, брожение или какие-либо другие нарушения в работе пищеварения;
• последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до процедуры;
• непосредственно в предоперационный период рекомендуется провести очистительную клизму;
• за сутки до момента, когда назначена операция по удалению, следует отдать предпочтение преимущественно жидким блюдам;
• подготовка также требует полного отказа от оральных контрацептивов.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановление в послеоперационный период занимает значительно меньше времени, а тяжелые осложнения после лапароскопического удаления матки возникают реже, чем после открытого хирургического вмешательства.

Назвать точные сроки реабилитационного периода достаточно сложно, поскольку они зависят от ряда факторов, к которым относятся: общее состояние здоровья женщины, сложности процедуры, причин по которым назначалась лапароскопическая операция и даже от вида наркоза.

Как правило, период частичного восстановления, при котором женщина уже может вернуться к привычному образу жизни, занимает не больше одной недели.

Профилактика осложнений

В послеоперационный период всем пациенткам рекомендуется придерживаться ряда профилактических мер для более быстрого восстановления.

• Постепенное увеличение физической нагрузки. Вставать, после операции лапароскопическая гистерэктомия, следует уже спустя несколько часов. В период домашнего восстановления рекомендуется проводить неспешные пешие прогулки, самостоятельный подъем по лестнице и т. д. Для снижения боли могут назначаться различные анальгетики и поддерживающие препараты.
• Нередко в послеоперационный период женщина начинает ощущать различные гормональные и психологические проблемы. Наладить эти процессы помогут гормональные препараты и посещение психолога.
• Возвращаться к половой жизни следует тоже постепенно. Обычно, спустя 2-3 месяца, женщина не чувствует физического дискомфорта и может вернуться к нормальной половой жизни.

Преимущества

В сравнении с другими методами, лапароскопическая операция, имеет ряд преимуществ, к ним относятся:

• минимальный риск появления осложнений в послеоперационный период;
• отсутствие шрамов;
• практически полное отсутствие болей в период реабилитации.

Быстрое восстановление после такой процедуры, как лапароскопическая гистерэктомия позволяют женщине раньше вернуться к привычному образу жизни и возобновить работу. Отсутствие осложнений и длительной реабилитации позволяют избежать большинства психологических проблем и ощущения неполноценности.

Удаление, или экстирпация матки – серьезная хирургическая операция, проводимая в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями. Подобное оперативное вмешательство может потребоваться женщинам, имеющим серьезные заболевания женских половых органов, такие как злокачественные новообразования. Эндоскопическое удаление матки – современная разновидность подобного хирургического вмешательства, выигрывающая у классической полостной операции по множеству пунктов. Проведение лапароскопии требует организации правильного подготовительного этапа и послеоперационной реабилитации. Соблюдение данных этапов позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и снизить риски развития ранних и поздних осложнений.

К экстирпации матки врачи прибегают при неэффективности консервативных методов лечения

Экстирпация матки – сложная хирургическая операция, требующая тщательной подготовки пациента и высокого профессионализма операционной бригады.

Разновидности операций на матке

В зависимости от особенностей доступа к матке и нанесения на ней разрезов, все операции по удалению матки можно разделить на несколько видов:

• Лапароскопия матки, осуществляемая через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с использованием специальных инструментов – лапароскопов. Как правило, данные операции редко приводят к развитию тяжелых осложнений и легко переносятся пациентами. При этом лечащий врач может визуально следить за ходом вмешательства даже без широкого доступа в абдоминальную полость.
• Классические операции осуществляются с помощью лапаротомии. Лапаротомия заключается в рассечении передней стенки живота и осуществлении широкого доступа к самому органу, маточным трубам и шейке матки. При этом можно осмотреть женские половые органы и пропальпировать (прощупать) их, что позволяет хирургу легче ориентироваться во время операции.
• При отсутствии значительных спаек и небольшом размере органа можно применять удаление матки через влагалище. При этом разрез может вблизи шейки матки, а не на коже. В ряде случаев данную операцию выбирают при важности отсутствия косметических дефектов на коже.

В каждом конкретном случае, лечащий врач должен самостоятельно выбирать наиболее подходящую для пациента операцию. Однако лапароскопическое удаление матки имеет ряд важных преимуществ.

Плюсы эндоскопической методики

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическое удаление матки, имеет определенные преимущества по сравнению с указанными видами операций. Особенно стоит выделить следующие:

• Низкий уровень травматизации тканей, что позволяет ускорить заживление послеоперационных ран.
• Короткий срок нахождения в стационаре предупреждает развитие внутрибольничных инфекций и других специфических осложнений.
• Низкий риск развития спаечного процесса, грыж и других негативных последствий.
• Снижение сроков нетрудоспособности женщины.
• Быстрое восстановление качества жизни после оперативного вмешательства.

Однако если матку удаляют лапароскопически, это имеет и определенные недостатки, важнейшим из которых является необходимость перехода к классической лапаротомии при развитии осложнений в ходе операции.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление матки можно использовать в следующих случаях:

• Разрыв маточных труб с развитием обильного кровотечения.
• Необходимость в хирургической стерилизации женщины.
• Опухолевый процесс в матке, в том числе, метастатическое поражение органа и шейки матки.

Рак эндометрия

• Атипическая гиперплазия эндометрия в связи с высоким риском ее перехода в злокачественную опухоль.
• Развитие осложнений в родах, связанных с кровоизлиянием матки или невозможностью отделить послед.

В данных случаях лечащий врач выбирает оперативное лечение в качестве основного. Однако очень важно соблюдать и имеющиеся противопоказания, ограничивающие применение лапароскопии у женщины:

• Большой размер матки даже на фоне применения специальной медикаментозной терапии.
• Выпадение матки и шейки матки. В данном случае можно использовать вагинальный доступ для операции.
• Большие кисты в стенке матки (диаметр >8 см) в связи со сложностью их извлечения через небольшие отверстия на стенке живота. При проколе кист имеется вероятность распространения опухолевых клеток или другого нежелательного содержимого.
• Множественный спаечный процесс в абдоминальной полости, с вовлечением петель кишечника.
• Ожирение 2 и 3 степени.
• Грыжи диафрагмы любой локализации.

Если у женщины имеются указанные противопоказания, необходимо выбрать другие виды хирургического вмешательства, разрешенные к использованию в данных ситуациях.

Подготовка женщины к процедуре

Перед лапароскопией женщина должна сдать целый ряд анализов

Подготовка пациентки к оперативному вмешательству должно начинаться за 5-7 дней до него. Женщина в обязательном порядке сдает клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и на активность свертывающей системы крови. Также всем женщинам показано проведение ЭКГ. Такая подготовка позволяет избежать допуска к лапароскопии пациенток с имеющимися заболеваниями внутренних органов инфекционного и неинфекционного происхождения.

Исключение инфекционной патологии и декомпенсации соматических заболеваний – важный процесс в подготовке к хирургическому вмешательству.

Каждая женщина должна пройти кольпоскопию, заключающуюся в визуальном осмотре эпителия влагалища. Если обнаруживаются эрозии или другие патологические процессы, то лапароскопию откладывают до выздоровления.

За 2 дня до оперативного вмешательства женщине следует придерживаться определенной диеты, исключающей употребление продуктов, способствующих газообразованию (фрукты и овощи, кондитерские изделия и т.д.). За день до операции необходимо прекратить прием пищи, максимально освободить желудочно-кишечный тракт.

Перед операцией женщине на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж, что позволяет предупредить развитие тромбозов в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Удаление матки лапароскопически возможно только при использовании анестезии. Как правило, могут применяться два вида анестезии: общая и спинальная, при которой женщина сохраняет сознание.

После проведения выбранного способа анестезии хирург приступает к операции. Сначала с помощью специальной иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, позволяющий расширить ее и обеспечить лучший доступ к органам. С помощью проколов на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения. Это позволяет хирургу зрительно контролировать ход операции и отслеживать возможные осложнения. Помимо этого в брюшную полость вводятся различные манипуляторы, позволяющие непосредственно проводить хирургические манипуляции.

Индивидуальный выбор оптимального способа анестезии должен проводиться квалифицированным врачом-анестезиологом, совместно с хирургом.

Матка при лапароскопии может удаляться частями, особенно если в ней имеются фиброматозные узлы и другие объемные образования. Это позволяет не переходить к широкому доступу в виде лапаротомии, сохраняя преимущества лапароскопической операции.

После того как операция выполнена, лапароскоп и инструменты удаляются, а разрезы на передней брюшной стенке тщательно ушиваются. Женщина переводится в палату, где за ней устанавливают врачебное наблюдение до прекращения действия наркоза.

В среднем, через 3-5 дней после проведения лапароскопической экстирпации матки женщина уже выписывается из стационара, даже если ей удалялась не только сама матка, но и ее придатки.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция, лапароскопия для удаления матки может привести к развитию негативных последствий, связанных с проведением операции:

• Острое кровотечение из места удаленного органа или из проколов на передней брюшной стенке.
• Развитие инфекционного процесса при нарушении правил стерильности.
• Прокол кишечника с развитием перитонита.
• Образование грыж в местах прокола стенки живота в последующем.
• Развитие спаечного процесса.

Предупреждение и быстрое купирование данных осложнений является важной задачей врача-хирурга.

Гинекологи широко применяют удаление матки лапароскопическим методом

Лапароскопия при удалении матки – хороший способ хирургического лечения ее заболеваний, имеющий ряд важных преимуществ: низкая травматичность, короткие сроки госпитализации и высокий уровень безопасности для пациента. Все это позволяет использовать операцию у большой категории больных с высокой эффективностью.

Удаление матки лапароскопическим методом позволяет минимизировать повреждения кожного покрова и избежать образования спаек и рубцов.

Несмотря на востребованность методики, рациональность ее применения должна быть подтверждена медицинскими показаниями. Полное комплексное обследование организма поможет определить необходимость проведения лапароскопии.

Показания к применению

Удаление матки лапароскопическим методом показано в следующих случаях:

• множественные миомы (фибромиомы) матки;
• гиперпластический процесс эндометрия, не поддающийся консервативной терапии;
• аденомиоз;
• наличие различных новообразований в полости матки (раковая опухоль, множественные или атипичные полипы) и маточных трубах;
• экстренное послеродовое удаление приросшей плаценты;
• одновременное удаление матки и яичников в случае прогрессирования гнойного воспалительного процесса;
• рецидивирующие кровотечения невыясненной этиологии.

Лапароскопический способ предусматривает удаление органов в нескольких вариантах:

1. Надвлагалищная ампутация матки. Этот метод подразумевает удаление тела матки без шейки. Придатки также остаются на месте. Подобная операция показана, в частности, при миомах большого размера, аденомиозе, гиперплазии эндометрия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом - широко применяемый вид оперативного лечения.
2. Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия). Удаление матки вместе с шейкой. Операция показана при раке эндометрия. Яичники и трубы остаются незатронутыми.
3. Гистеросальпингоовариэктомия. Предусматривает удаление не только тела матки, но и маточных труб, яичников. Удаление репродуктивных органов показано при обширном воспалительном процессе, перитоните, злокачественных опухолях, двустороннем гнойном воспалении яичников. Радикальную операцию проводят лишь в исключительных случаях, когда существует прямая угроза для жизни.
4. Радикальная гистерэктомия. Данная процедура заключается в удалении матки и других органов репродуктивной системы, жировой клетчатки, лимфатических паховых узлов с целью предупреждения распространения онкологического процесса. Рак органов репродуктивной системы является основным показанием к проведению такой операции.

Виды хирургического вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяет врач на основании данных анамнеза, общего самочувствия пациентки и других факторов. Существуют следующие варианты:

1. Лапароскопический метод признан наиболее щадящим способом удаления матки специальными инструментами через небольшие проколы в брюшной полости. Операцию проводят, предварительно вводя в брюшную полость газ. Это позволяет отодвинуть кишечник для более детальной диагностики области поражения.
2. Лапаротомический метод показан в случае подтверждения злокачественного образования или обширного воспалительного процесса с наличием гноя. Лапаротомия рациональна при крупномасштабном патологическом процессе. Хирургические манипуляции проводят через разрез в брюшной стенке.
3. Влагалищный метод с применением экстирпации (ампутации матки с телом и шейкой) производят через разрез влагалищной стенки. Этот вариант приемлем в случаях выпадения тела матки, а также при воспалении цервикального канала. Выполняется под контролем лапароскопии, чтобы хирург мог видеть операционное поле.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед проведением хирургического вмешательства предусматривает охранительный режим в течение 7-14 дней. К основным подготовительным мероприятиям относятся:

• ограничение половой активности (применение барьерных методов контрацепции);
• коррекция функции кроветворения (применение железосодержащих препаратов для устранения анемии, а также средств, влияющих на вязкость крови);
• курс лечения препаратами гонадотропин-рилизинг фактора с целью коррекции работы яичников;
• проведение кольпоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованием тканевого фрагмента;
• цитологическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала на патогенную флору, в том числе на венерические заболевания;
• анализы крови (включая тест на свертываемость, биохимический анализ);
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиограмма с последующей консультацией терапевта;
• ультразвуковое исследование области малого таза;
• коррекция рациона - переход на легко усваиваемую пищу (каши, овощи, молочнокислые продукты);
• подготовка интимной зоны (сбривание волосяного покрова);
• подготовка специального корректирующего белья, чулок, бандажа.

Лапароскопическая операция

После предварительного обследования репродуктивной системы и анализа общего состояния организма врач подготавливает пациентку к проведению процедуры. Стрессовый фактор играет немаловажную роль. Потеря детородной функции (особенно в молодом возрасте) - всегда тяжелая психологическая травма для любой женщины. Иногда требуется помощь психолога.

Лапароскопическая операция является наиболее щадящим методом по удалению матки. После применения анестезии врач приступает к оперативному вмешательству. В брюшной стенке он делает несколько проколов диаметром до 2 сантиметров. В эти отверстия вводятся специальные приборы: лапароскоп с видеокамерой и подсвечивающим устройством.

Для визуального осмотра брюшной полости используют стерильный углекислый газ, позволяющий создать дополнительное пространство между органами. Определив область поражения, врач приступает к активным действиям, манипулируя инструментами. На длительность процедуры влияет объем требуемой работы и опыт специалиста. Ампутированную матку (и другие органы) удаляют через разрез внизу живота или в стенке влагалища.

Проведение лапароскопической операции требует точных скоординированных действий специалиста. Не каждое медицинское учреждение предоставляет услуги подобного вида. За консультацией лучше обратиться к опытным докторам в специализированные клиники.

Несмотря на преимущества современной методики, существуют и противопоказания. К ним относят:

• невозможность полного удаления ампутированного органа через проколы в брюшной полости из-за большого размера;
• большой объем оперативного вмешательства, когда использование эндоскопических инструментов нерационально;
• случаи, когда вагинальный способ более приемлем (например, при полном или частичном выпадении матки за пределы влагалища);
• кистомы яичников;
• диафрагмальные грыжи;
• большое количество спаек вокруг кишечника;
• наличие в брюшной полости жидкости количеством более одного литра;

Любое вмешательство на органах малого таза не исключает вероятность развития осложнений в виде:

• травмирования соседствующих органов при удалении матки;
• кровотечения из-за повреждения кровеносных сосудов;
• образования спаек;
• недержания мочи;
• тромбозов;
• сепсиса (заражения крови).

Соблюдение необходимых мер асептики, а также тщательная подготовка и настройка аппаратуры предотвратят развитие осложнений. Для профилактики тромбоэмболии на ноги пациентки надевают компрессионные чулки или накладывают эластичный бинт.

Восстановительный период

После проведения операции женщина находится под наблюдением гинеколога в течение 4-7 дней. При развитии осложнений срок госпитализации может быть увеличен.

Небольшие боли тянущего характера в нижней части живота и кровянистые выделения являются обычным явлением в первое время после оперативного вмешательства. Для снятия болевого синдрома назначают обычные обезболивающие средства (Парацетамол, Нурофен). Однако в случае продолжительного болезненного состояния, появления кровотечения или неестественных выделений из влагалища консультация гинеколога является обязательным условием.

Соблюдение личной гигиены с обработкой операционных швов растворами антисептиков предупредит вторичное инфицирование патогенной флорой. Швы можно обрабатывать растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего, фурацилина, марганцовокислого калия, хлоргексидина. После выписки домой женщина самостоятельно ухаживает за прооперированной областью, регулярно меняя повязки.

От водных процедур с принятием ванны необходимо отказаться до полного заживления раневой поверхности. Можно ограничиться использованием теплого душа, предварительно защитив повязкой зону повреждения. Половые органы нуждаются в полноценной гигиене с применением антисептических растворов в послеоперационный период. Для предупреждения дисбактериоза влагалища можно сделать выбор в пользу препаратов с вытяжками растений или травяных отваров. Природными антисептическими, противовоспалительными свойствами обладают такие растительные средства, как ромашка, календула , зверобой, кора дуба или ивы.

Соблюдение особого режима в послеоперационный период ускорит процесс выздоровления. В комплекс необходимых мероприятий входят:

• регулярные консультации гинеколога;
• ограничение физической активности и отказ от поднятия тяжестей;
• отказ от половой близости в первые 4-6 недель после операции;
• пешие прогулки на свежем воздухе с целью предупреждения тромбофлебита, застойного воспаления в легких, спаечных процессов;
• использование бандажа, специального утягивающего белья, чулок в послеоперационный период;
• предпочтение одежды из натуральных материалов для обеспечения естественной вентиляции;
• сбалансированное питание с преобладанием овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
• устранение стрессового фактора (применение антидепрессантов, успокоительных средств синтетического и растительного происхождения);
• коррекция гормонального фона при проявлениях климактерического синдрома.

Заключение

Лечение заболеваний репродуктивной сферы с применением лапароскопического метода оперативного вмешательства позволит сократить вероятность травмирования органов и развития осложнений. Несомненным преимуществом метода является короткий реабилитационный период.

Гинекологические патологии – очень «популярная» проблема среди представительниц слабого пола, которую к сожалению не во всяком случае можно решить при помощи консервативной терапии в частности в таких ситуациях, если речь идет об раковых новообразованиях в маточной полости или других органах мочеполовой сферы.

В подобных обстоятельствах единственно результативным методом избавления от патологии является вмешательство по извлечению органа, который считается одним из весьма применимым в хирургической гинекологии.

Хирургическое вмешательство по удалению женского детородного органа– очень сильное испытание для каждой женщины, потому что данная манипуляция не только причиняет сильную боль, но и является психологическим ударом, который влечет эмоциональное угнетение, ощущение неполноценности.

Многие люди полагают, что жизнь после осуществления вмешательства по иссечению матки, уже не является полноценной в части сексуального влечения и контакта, но любая пациентка, просто обязана понимать, что выполненная операция останавливает печально перспективное развитие ракового заболевания, таким образом спасая ее жизнь.

Кому необходима хирургия по удалению матки, сколько существует видов вмешательства в применении современная гинекологии, какова подготовка и прогноз по результатам хирургической манипуляции по извлечению матки?

Подобные вопросы довольно популярны среди представительниц слабого пола, переступивших 40-летний рубеж, которые пребывают в группе риска формирования патологий, нуждающихся в оперативном лечении.

Показания к удалению матки

В хирургической гинекологии мероприятие по ампутации матки имеет свое название – гистерэктомия, она показана в тех ситуациях, если лечебная терапия не возымела позитивного результата или когда пациентка слишком запоздало обратилась за помощью.

В некоторых европейских государствах гистерэктомия выполняется даже тем пациенткам, которые обладают наследственной склонностью к развитию онкологии матки или согласно желания женщины, которая не хочет иметь собственных детей, и страшится заболеть сложными гинекологическими патологиями.

Для представительниц слабого пола нашего государства детородная функция очень значима, поэтому весьма нечасто можно встретить пациентку, которая бы без рекомендации врача осуществила удаление детородного органа.

Гистерэктомия может быть показана врачом при таких расстройствах либо болезнях детородной и мочеполовой сферы как:

Иссечение матки назначается онкологами только в крайних случаях, потому что ее выполнение в полной мере лишает женщину репродуктивного качества. Осуществляют данную меру при миоме и прочих сложных патологиях.

Миома

Вмешательство по удалению миомы в маточной полости осуществляется при значительном росте миазматических новообразований, больших объемах опухолей и прочих сложных состояниях, если нет возможности выполнить миомэктомию или эмболизацию.

Иссечение матки при миоме – результат не всегда может обрадовать пациентку, поскольку в ходе операции иногда удаляют не только матку, но и ее придатки, маточные трубы, а в 40% ситуаций иссекаются и яичники.

Под термином миома в медицинской практике подразумевается доброкачественное новообразование из мышечной и соединительной структуры.

Часто образование развивается в матке. Миомы характеризуются всевозможными размерами.

Когда миоматозные узлы опухоли более 6 см и матка обладает значительным размером, аналогично 12-ой неделе вынашивания ребенка, то подобное доброкачественное новообразование является большим.

В целях избавления от миомы может быть показан один из видов вмешательства: лапароскопическую или абдоминальную миомэктомию, вмешательство по иссечению репродуктивного органа.

Гистерэктомия при данной патологии показана в крайнем случае, когда иные способы не возымели результата, либо возрастная категория пациентки старше 40 лет.

Процесс разрастания слизистого слоя тела матки в яичники, брюшину, маточные трубы и прочие участки, в которых его присутствия быть не должно, в медицине назван .

Данная патология сопряжена воспалением близлежащих органов, на которые нарастает внутренний маточный слой, болезненным проявление при критических днях, вагинальными выделениями.

В каких-то случаях при эндометриозе становится необходимым выполнение иссечения матки.

Однако данная мера не всегда действенна в части полного устранения заболевания.

Гистероэктомия матки при этой патологии показана пациенткам, которые не желают больше рожать детей.

В целях устранения угрозы жизни пациентки, специалисты могут назначить выполнение гистерэктомии .

В подобной ситуации часто осуществляется радикальное вмешательство.

Иссекается шейка матки, верхний фрагмент влагалища, матка, маточные трубы, яичники и вблизираспологающиеся ткани, лимфатические узлы.

После осуществления гистерэктомии и иссечения злокачественного новообразования пациентке показан курс лучевого лечения, радиотерапии.

Ко времени проведенная операция может предопределить дальнейшее формирование злокачественного роста в организме.

Некроз фиброматозных узлов

Тяжелейшее отклонение маточной миомы, сопряженное недостатком или отсутствием жизнеобеспечивающего питания фиброматозных клеток с перспективой развития болезненного чувства и отеков. Пальпация пораженного участка усиливает болевой синдром, провоцирует рвоту, лихорадочное состояние и раздражение брюшины.

Проникновение инфекции вызывает более значительные проявления боли. Вид оперативного мероприятия устанавливается сугубо индивидуально. Результат операции связан с возрастной категорией пациентки и ее общего самочувствия состояния здоровья.

Опущение и выпадение матки

Обеспечивающими факторами данного отклонения считается слабость мускулов в тазу и брюшине. Формированию заболевания помогают воспаления, эндокринные расстройства, многочисленные родоразрешения и физически тяжелый труд.

При отсутствии ожидаемого результата от лечения на стартовом этапе заболевания, становится необходимой радикальный метод – гистерэктомия. иссечение подразумевает два способа развития событий:

1. Маточное и влагалищное удаление;
2. Фрагментальное иссечение влагалища, с обеспечением возможности сексуальной активности.

Так ли нужна операция?

Целесообразность выполнения хирургического вмешательства направленного на иссечение придатков матки и самой матки, устанавливается исключительно врачем

Подготовка к операции

Для полноценной готовности к хирургическому вмешательству, хирург должен запасти не меньше 0,5 литра крови, которую при необходимости, возможно будет переливать пациентке.

Если у больной наблюдается железодефицит второй или третьей степени, то до вмешательства ей производят трансфузию крови.

Если диагностируется атрофических кольпит, пациентка подвергается курсу терапии, направленный на приведение в норму поврежденных тканей.

С особым вниманием подготавливают тех, у кого определена склонность к формированию тромбов.

Такие пациентки употребляют препараты, с целью понижения развития тромбов, регуляции густоты крови, приведения в нормальный тонус артерий и сосудов.

Если замечена склонность к варикозному расширению вен, то пациента должна пройти ультразвуковое обследование ног. Во избежание инфицирования во время проведения операции, назначают антибиотики, которые вводятся оперируемой во время наркоза.

На практике в хирургии есть неприложное правило: до момента проведения любой хоть и мало-мальски значительной хирургической манипуляции, каждый пациент непременно должен получить консультацию у таких специалистов, как флеболог и сосудистый хирург.

Анализы

Поскольку операция по иссечению матки и яичников довольно- таки непростая, вслед за ее выполнением проявляется много осложнений, следовательно оперируемой необходимо сдать анализы, для выявления состояние иных органов, крови и остального:

Подготовка кишечника

Требуется выполнить следующие мероприятия и подготовиться:

Моральная подготовка

Удаление из женского организма главного детородного органа – мощнейший стресс, в частности для молодых женщин. Хирургу требуется объяснить, почему необходимо вмешательство, каким образом оно будет осуществляться.

А беспокойство пациентки касательно сексуально-активной жизни после гистерэктомии беспочвенны, потому что ликвидация некоторых органов детородной функции не оказывает действия на степень либидо.

Ход операции

В гинекологической практике по большей части используется метод лапароскопического или ассистированного вагинального субтотального или тотального удаления матки с оставлением придатков хотя бы с одного бока (когда это возможно), что, не беря во внимание другие преимущества, способствует понижению степени проявления постгистерэктомических ощущений.

Операция при совмещенном доступе составлена из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.

Начальный этап представляет из себя:

Следующий этап представлен в:

• рассечении наружной влагалищной стенки;
• переходе через пузырно-маточных связки, вслед за отодвиганием мочевого пузыря;
• надрезе слизистой оболочки глубинной стенки влагалища и накладывания швов для остановки кровотечения на нее и на брюшину;
• наложении связывающих льняных либо шелковых нитей на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на маточные вены для осуществления пересечения этих тканей;
• вытягивании матки ближе к ране и ее отсечения или разделения на части (при ее значительном размере) и поочередное их удаление.
• Наложении стежков на культи и на влагалищную слизистую оболочку.

При третьем этапе вновь осуществляется лапароскопический мониторинг, в момент которого выполняется перевязка незначительных кровоточащих капилляров (если таковые есть) и осушается пространство малого таза.

Иссечение матки – это не только удаление пораженного органа, поскольку нередко гистерэктомия сопряжена бывает с операцией на иных анатомических опухолей.

В зависимости от выполняемого объема вмешательства гистерэктомия делится на :

По методу, каким обеспечивается доступ, отличают такие виды удаления детородного органа:

• лапаротомическая гистерэктомия (матка устранпяется посредством продольного или поперечного сечения брюшной стенки)
• удаление органа лапароскопически (небольшое количество проколов, от 2 до 4, в брюшной стенке, посредством которых внедряется лапароскоп и приспособления)
• гистерэктомия влагалища – проход к больному органу выполняется через полость влагалища.

Радикальное вмешательство гистерэктомии выполняется в случае злокачественного новообразования матки с вовлечением в патологический процесс шейки или при злокачественной опухоли шейки матки.

Тотальное удаление требуется при больших размерах миомы матки, разрастающемся эндометриозе, сопряженных заболеваниях (образования) матки и шейки, и кроме того женщинам, принадлежащим к возрастной категории- за 45.

В других ситуациях осуществляется ампутация основного репродуктивного органа.

Подлежат удалению придатки либо нет – нередко этот вопрос решается в момент выполнения резекции, когда органы можно разглядеть. Каким методом будет произведен допуск, в большинстве своем зависит от оперирующего хирурга. Но при каких-то ситуациях женщине можно самой предоставляется право выбора.

К плюсам абдоминального удаления , относится демократичность в цене, уверенность, понижена опасность интраоперационных усугублений, возможность ее проведения практически в каждом женском отделении. К минусам причислены: значительный шрам на животе, продолжительное время нахождения в условиях больницы (10 суток), долгий период восстановления (4 – 6 недель).

К преимуществам лапароскопической гистерэктомии причисляют: выписка по прошествии 5 дней, недолгий восстановительный период (2 – 4 недели), отсутствие визуального эффекта (нет шрамов), пониженная опасность появления спаек в животе, и как следствие сниженная вероятность спаечной патологии с ярким болезненным синдромом.

К минусам можно отнести: весьма не дешевая операция, перспектива перехода на лапаротомию, осуществляется исключительно в крупных городах (медцентрах и институтах).

Влагалищная гистерэктомия переносится несложно, отсутствуют рубцы на животе, восстановительный срок меньше, 3 – 4 недели, почти нет болезненного чувства после хирургии. Среди недостатков: осложненная техника выполнения и большая опасность интраоперационных усугублений.

Полостная операция

В целях получения допуска к матке при полостной операции хирург осуществляет надрез в брюшной стенке. После проведения всех этапов гистерэктомии доктор зашивает отверстие и прикладывает стерильно-чистую повязку.

Невзирая на то что данный вид удаления используется довольно нередко, он обладает рядом недостатков.

Среди которых: значительная травматичность пациентки, крупный шрам на животе, который сохраняется после данного вида хирургической операции по удалению женского детородного органа.

Длительность данного вида гистерэктомии примерно от 40 мин до 2 часов.

Лапароскопическая

Гистерэктомия в щадящей форме — это лапароскопический метод выполнения вмешательства.

Данный вид хирургической операции осуществляется без значительных надрезов на животе.

Для выполнения лапароскопической хирургии используют медицинские инструменты и аппараты:

• Сначала посредством гинекологической трубки, именуемой как «канюля», в брюшное пространство вводят газ. Это требуется для того, чтобы стенка брюшины поднялась выше органов, и хирургу открылся допуск к удаляемому органу.
• Затем начинается само хирургическое вмешательство. В целях удаления самой матки, либо иных близлежащих органов хирург посредством мелких разрезов на животе внедряет в брюшное пространство трубки. Через которые вовнутрь полости опускают видеокамеру и хирургические приспособления.

Лапароскопическое иссечение матки продолжается 1,5-3,5 часа. Свойство этого способа в том, что надрез делается незначительный, и соответственно на животе нет последствий в виде шрама.

Вагинальная

Проводиться манипуляция удобным вариантом, не нуждается в наложении швов, не оставляет рубцов. Подобному виду гистерэктомии свойственно скорое физическим и душевное восстановление.

Невзирая на множество преимуществ, этот вид хирургического вмешательства обладает целым рядом противопоказаний.

Запрещается проведение операции, когда:

• Матка значительного объема;
• Присутствует новообразование злокачественной природы;
• В наличии воспалительное явление;
• Ранее осуществлялось кесарево сечение;
• Установлены сопряженные заболевания.

Обезболивание

По большей части применяется эндотрахеальный объединенный наркоз. Многие пациентки свидетельствуют о том, что он отлично переносится, не возникает боль в голове.

Пациентку пробуждают по прошествии 15-20 минут, сразу вслед за осуществлением подобной операции, как устранение матки лапароскопическим способом.

Постоперационное время при уместном наркозе приводит к отличным результатам после операции: болезненное ощущение не возникает, присутствует небольшое неудобство, которое исчезает через 2 суток. В каких- то случаях может возникать тошнота, но это ликвидируется «Метоклопрамидом».

Начальные сутки разрешено пить исключительно воду. К вечеру дня операции можно уже приподниматься и вставать на ноги. На следующий день можно употреблять пищу, которая несильно раздражает ЖКТ: жидкие каши, мясные бульоны, кисломолочная продукция.

Выписка осуществляется на вторые сутки вслед за проведением ампутации, а больничный лист завершается по прошествии 30 дней. После чего женщина может без затруднений выйти на работу, однако с ограничением тяжелой физической активности на 30 суток.

Швы убирают на 5 послеоперационные сутки.

После проведения хирургии вероятны осложнения, которые возникают крайне редко: это травмирование близрасположенных органов троакаром, кровотечения из не в полной мере лигированных вен, поддермальная эмфизема.

Все это возможно не допустить, если неукоснительно выполнять технику мероприятия и тщательно проводить визуальный контроль брюшного пространства.

Длительность операции

Продолжительность зависит от способа допуска, вида иссечения и объема хирургического вмешательства, присутствия спаек, объемов матки и большого количества прочих факторов. Однако средняя продолжительность операции полностью составляет, по обыкновению, 1-3 часа.

Основные технические принципы вмешательства по извлечению матки при лапаротомическом и лапароскопическом допусках те же.

Принципиальная разница представлена в том, что в первом случае орган с придатками или без них удаляется посредством надреза в брюшной стенке, а во втором - орган извлекается посредством электромеханического приспособления (морцеллятора) распределяется в брюшном пространстве на части, которые после извлекаются благодаря лапароскопической трубке (тубус).

Послеоперационный период

Не секрет, что временной интервал который продолжается от дня выполнения хирургического удаления до возобновления трудоспособности и отличного самочувствия, получил название как послеоперационный срок. Гистерэктомии также свойственен такой период.

Время после проведения ампутации разделено на 2 «подпериода»:

• Ранний;
• Поздний постоперационный срок.

Ранний постоперационный срок больная находится в условиях больницы под контролем врачей. Длительность его связана с хирургическим допуском и общим состоянием пациентки после хирургического вмешательства.

После гистерэктомии матки и/или придатков, которая выполнялась либо путем разреза влагалища, либо посредством разреза брюшной стенки, больная пребывает в женском отделении 8 – 10 суток, именно согласно завершения упомянутого периода снимаются швы.

После лапароскопической операции по удалению матки пациентку выписывают по прошествии 3 – 5 дней.

Первые сутки после операции

Особенно чувствительно проходят начальные постоперационные сутки:

Лечение после операции

Лечение после операции следующее:

Проистечение раннего постоперационного срока полагается нормальным, когда нет каких- бы то ни было осложнений.

Восстановление и реабилитация

Реабилитационно- восстановительное время после операции по удалению матки самый сложный при виде полостного хирургического вмешательства. Постоперационное время представлено как неделя, а швы со шрама убирают уже на шестые или седьмые сутки.

Абдоминальная или полостная операция по удалению женского детородного органа требуется при онкологии матки, значительных фибромах или в ситуациях подозрения на онкологию яичников.

Подобное хирургическое вмешательство дает возможность точнее дать оценку степени болезни половых органов, однако увеличивает и усугубляет срок восстановления после иссечения детородного органа.

Способ влагалищного устранения больного органа практикуют разрезая глубинные стенки влагалища. Пациентка в этот момент располагается в гинекологическом кресле.

Подобную хирургическую манипуляцию осуществляют, при условии отсутствия малейших подозрения на любую форму и тип онкологии, и при матке малых размеров. Влагалищная эктомия осложняется тем, что выполняется вслепую и по этой причине становится вероятным появление постоперационного осложнения здоровья.

Питание

В составе диеты пациентки после хирургии по извлечению матки в обязательном порядке должен присутствовать принцип щадящего режима: исключение агрессивных или раздражающих слизистую оболочку ЖКТ продуктов.

Из потребляемой еды необходимо отменить:

• кондитерские продукты,
• насыщенные кофе и чай,
• сыр и творог,
• шоколад,
• белый хлеб, булочки.

Для произведения «запуска» функций кишечника после хирургической манипуляции, кушать необходимо малыми порциями, но часто - 5-7 раз в сутки. Суточный объем потребления воды обязательно должна быть повышен до 2-4 литров.

Требуется употребление блюд, оказывающих слабительное действие: все виды каш, мясные и овощные бульоны, кисломолочная продукция.

Главное указание — неукоснительно соблюдать рациона питания, который назначил лечащий врач, как в начальные дни по окончании операции, так и в реабилитационный период.

Физические нагрузки

Большого веса сумки либо другие тяжелые вещи прооперированным пациенткам запрещается поднимать еще примерно месяц с половиной после выписки из стационара. Схожи сроки и касательно начала ведения сексуальной активности.

Посещение бассейна женщинам, перенесшим хирургию по извлечению матки, допустимо в период не ранее 6-8 недель после гистерэктомии матки.

Несмотря на то, швы растворяются в теле в продолжении 6 недель, начинать физические упражнения, либо походы в фитнессцентры, хирурги рекомендуют исключительно по прошествии полугода после полостного вмешательства, когда сформируется шрам. О занятиях облегченной зарядки пациентке многое объяснит ведущий ее специалист.

После проведения вмешательства становится весьма принципиальным период приведения организма в норму и восстановления, поэтому каждая женщина получает необходимые рекомендации от гинеколога или хирурга, которые обеспечат профилактическую возможность против возникновения осложнений, скорее восстановится и прийти в норму после операции.

В числе принципиально важных советов в обязательными становятся такие как:

Внимание и забота близких людей, бесспорно способствует быстрой реабилитации.

Когда женщина после осуществления операции подвержена психоэмоциональной угнетенности и не способна самостоятельно преодолеть собственные сложности, ей становится необходимой помощь со стороны в виде психологического восстановления, разговоры с психологом, и самое основное – забота и любовь членов семьи.

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки.

В целях скорого и удачного восстановления и выздоровления после хирургического вмешательства врачи информируют своих пациенток о способах реабилитации и конкретных шагах на пути к выздоровлению.

Бандаж послеоперационный

Если ранний постоперационный срок протекал без каких-либо отрицательных перемен, то по прошествии срока нахождения пациентки в стационаре она должна незамедлительно же заняться собственным здоровьем и недопущением перспективных последствий.

Бандаж в этом деле ей очень хороший помощник. Это приспособление является подспорьем при завершающем постоперационном сроке.

В особенности он приемлем для тех женщин, которые причислены к предменопаузальной возрастной категории, в анамнезе имеются многочисленные беременности и роды с отягощенным состоянием.

Существует некоторое количество моделей подобного поддерживающего корсета, подбирать необходимо исключительно тот вариант, в котором женщина перенесшая оперативную хирургию не ощущает неудобства либо дискомфорта.

Основное условие при подборе бандажа-корсета – его границы ширины обязана располагаться выше чем шрам, самое малое на 100 мм поверху и книзу (в обстоятельстве, если была осуществлена лапаротомия на участке ниже середины живота).

Плюсы и минусы операции

Позитивные стороны после вмешательства по извлечению матки все же существуют. До того как решиться на данную хирургию иссечения матки с придатками или без, нужно трезво оценить все преимущества и недостатки.

К позитивным свойствам гистерэктомии можно смело причислить:

• отсутствие менструальных выделений и появлением наряду с ними вопроса в части необходимости в использовании защитных средств;
• отсутствие болезненных ощущений и кровотечений , которые в значительной степени осложняли качество жизни;
• гарантия от онкологии матки (отсутствует орган– отсутствует угроза) понижение веса, уменьшение талии.

К негативным моментам причисляют:

Эмболизация маточных артерий — как альтернатива

воспринимают как инновационную и современную технологию, невзирая на то что ее начали активно использовать еще в 70-х годах 20 столетия.

Принцип эмболизации представлен в виде внедрения катетера в бедренную вену, далее трубка достигает маточной вены (под наблюдением посредством рентгенографии), а затем и участка ответвления от нее артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение узлов миомы.

Внедрение специально созданных медикаментов посредством катетера формирует блокирование кровообеспечения в мелких капиллярах, ведущим к миоматозным новообразованиям сбивает кровообращение в них.

Эмболизация маточных артерий становится замечательным вариантом замены хирургического вмешательства по извлечению маточной миомы, поскольку способствует остановке роста и развития узлов, и даже их минимизации в размерах или полному усыханию.

Подобную манипуляцию осуществляют при присутствии развивающейся маточной миомы до 20 недель, однако в случаях когда не наблюдаются патологии яичников и шейки матки, и пациенткам, у которых установлено , по причине развития миомы.

К тому же, эмболизация маточных артерий назначается при маточных кровотечениях, которые могут стать причиной смерти пациентки.

И все же возникают ситуации, когда гистерэктомию по причине миомы становится невозможным заменить каким-либо иным способом:

• подслизистая маточная миома;
• значительные объемы маточной миомы;
• усугубление миомы разрастанием внутреннего слоя матки и новобразованиями яичников;
• непрекращающиеся кровотечения, которые могут повлечь за собой железодефицит и анемию;
• развивающееся и растущее новообразование.

В каких случаях?

По своей сути эмболизация репродуктивного органа и близрасположенных тканей назначается в появлением следующих признаков и состояний:

Аналогично всякой медицинской процедуре, хирургическая манипуляция по извлечению матки, обладает характерные противопоказаниями как:

1. Слишком крупный размер миомных образований, когда матка увеличена в размерах при сравнении с 25-недельным состоянием вынашивания плода;
2. Присутствия большого количества разноразмерных новообразований;
3. Воспалительные вагинальные заболевания;
4. Недостаточная работа почек;
5. Состояние вынашивания ребенка;
6. Расстройство миомного кровоснабжения;
7. Присутствие параллельной онкологии внешних половых органов и др.

По обыкновению при существовании противопоказаний осуществляется венозная окклюзия, которая выполняется посредством лапароскопического способа.

В некоторых случаях окклюзия обладает всего-лишь временным свойством, именно в такой ситуации кровообеспечение блокируется на некоторый временной интервал, благодаря специально созданных кровянистых сгустков, желатиносодержащих медикаментов и других приспособлений и компонентов. И все- таки временная окклюзия применяется довольно нечасто.

Последствия и осложнения

После удаления матки могут возникнуть следующие осложнения:

• Болезненное чувство после хирургии по извлечению матки , может обнаруживаться благодаря формированию спаек или кровопотери. Данные признаки достаточно нередко возникают на первых сутках после выполнения операции.
• Кроме того в роли последствий от вмешательства может стать тромбоз глубоких сосудов голеней , всевозможные расстройства мочеиспускания, температура, нагноение и воспаление места сшивания, синяки и обширные гематомы.
• Кроме того вероятно понижение степени и силы полового влечения и возникновения сухости в полости влагалища, однако подобные осложнения — в большей степени исключение, чем аксиома.
• Женщины после осуществления хирургического вмешательства становятся в значительной степени склонны к подобным патологиям как, как остеопороз и атеросклероз.

Все данные осложнения и негативные проявления в большей степени удлиняют время реабилитации и восстановления. Весьма часто у женщин после извлечения матки, появляются все признаки и описания симптома менопаузы.

Стоимость операции

Однозначно ответить на вопрос «какова стоимость данной операции?» весьма сложно. Часто стоимость зависит от многих причин.

Среди основных:

• область постоянного проживания женщины,
• классность больницы и специалистов,
• масштаб гистерэктомии и ее длительность,
• условия нахождения в больнице.

К примеру, лапароскопическая экстирпация в частных медицинских учреждениях обойдется пациентке в 16000-90000 рублей , а за вагинальный метод извлечения репродуктивного органа придется заплатить в районе от 25 000 до 85 000 рублей.

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов. Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия. Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости. Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

• миома матки;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• разрыв маточной трубы;
• спаечная болезнь;
• заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами. Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

• малая травматизация тканей;
• короткий реабилитационный период;
• меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
• снижение нагрузки на организм;
• минимальный период госпитализации;
• сохранение органов;
• уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа. Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию, выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах. Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий. Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори. После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа. Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией. В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы. После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

• субтотальная гистерэктомия;
• тотальная гистерэктомия;
• радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие. Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома. В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки..

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки. Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке. Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб. Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы. Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы. Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию. После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём. Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре. Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

• множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
• быстрый рост образований;
• поверхностное расположение узлов;
• наличие симптомов сдавления внутренних органов;
• субсерозные миомные образования;
• тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
• нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

• тяжёлая патология печени и почек;
• гемофилия или геморрагический диатез;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

• позволяет сохранить детородную функцию;
• минимальный риск осложнений;
• малая травматичность;
• незначительный объём кровопотери;
• короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные. Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение. В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции. Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры. У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.